Impotencija - Erektilna disfunkcija

Erektilna disfunkcija (Impotencija) je nemogućnost da se ostvari i održi erekcija potrebna za zadovoljavajući polni odnos. Sve više muškaraca se odlučuje da potraži pomoć za svoj problem i zahvaljujući usavršenim metodama lečenja, normalizuju svoj polni život, jer impotencija je izlečiva.

Koliko je česta impotencija? 

U poslednje vreme raste broj ljudi koji se leče od erektilne disfunkcije. Međutim, to ne znači da realno raste broj osoba sa impotencijom, već je odraz sve boljih rezultata u dijagnostikovanju i lečenju. Kod muškaraca do 40 godina učestalost je 5%, a kod starijih od 65 godina 15-25%. Ipak, impotencija nije posledica starenja.

Kako se ostvaruje erekcija? 

Erekcija nastaje delovanjem erotskih draži (psihogena erekcija), koje mogu biti vidne, čulne, mirisne i imaginarne, s druge strane direktnim draženjem polnih organa (refleksna erekcija). Te psihogene i fizičke draži jedna drugoj pojačavaju dejstvo. One se integrišu u delu mozga koji se zove hipotalamus i kao erektilne i antierektilne poruke šalju kroz kičmenu moždinu i sakralni erekcioni centar, u penis. Tada dolazi do opučtanja glatkih mišića penisa, što omogućava priliv krvi u kavernozna tela penisa, čime se on povećava i otvrdnjava. Opna (tunika albuginea), koja obavija kavernozna tela se zateže i sprečava oticanje krvi preko vena. Time se održava erekcija. Posle grčenja mišića i ejakulacije dolazi do otoka krvi preko vena i erekcija prestaje. 

Uzrok 

Impotencija može da bude izazvana psihičkim (psihogena) i fizičkim (organska) faktorima i što je najčešće, njihovim kombinovanim dejstvom. Ranije se smatralo da je uglavnom psihogena. Danas se ističe da je najčešće, u 70-80% slučajeva, posledica organskih promena. Kod mlađih se češće sreću psihički problemi, a kod starijih fizički (organski). Mnoga psihička i fizička stanja mogu da budu uzrok privremene erektilne disfunkcije i muškarci bi trebali da ih smatraju za normalnu pojavu. Ako se tako ne shvate mogu dovesti do straha, koji kasnije može ponovo da dovede do erektilne disfunkcije. 

  • Na nastanak impotencije mogu da utiču poremećaji u nervnim impulsima u mozgu, kičmenoj moždini i penisu, kao i promenjena reakcija na njih u mišićima, arterijama, venama i fibroznom tkivu penisa.
  • Hronične bolesti kod kojih može da se javi impotencija: šećerna bolest (čak 35-50% muškaraca dijabetičara ima problema sa impotencijom), ateroskleroza (čak do 70% obolelih), kardiovaskularne bolesti, povišen krvni pritisak, povišen holesterol, multipna skleroza, alkoholizam i bubrežne bolesti.
  • Hormonski poremećaji, posebno nizak nivo hormona testosterona.
  • Različita stanja koja dovode do poremećaja cirkulacije krvi.
  • Povrede mičića ili arterija pri operaciji u blizini penisa (operacija prostate i tumora testisa pre svega).
  • Povrede kičmene moždine, karlice, prostate, mokraćne bešike ili penisa, ako dovedu do oštećenja krvnih sudova, fibroznog tkiva korpusa kavernozusa ili glatkih mišića.
  • Neki lekovi mogu da dovedu do impotencije: antihipertenzivi, posebno beta blokatori, neki antidepresivi, sedativi, lekovi za smanjenje apetita i cimetidin (lek protiv ulkusa).
  • Pušenje može biti uzrok, zbog njegovog uticaja na cirkulaciju krvi. 

Simptomi impotencije 

Kod impotencije ne može da se postigne zadovoljavajuća erekcija ili njeno potrebno trajanje ili i jedno i drugo. Psihogena impotencija obično naglo nastaje. U tom slučaju muškarac ima jutarnju erekciju. Takođe može da mu se dešava da je nekada ima erekciju, a nekada nema. Organska (fizička) impotencija se razvija postepeno, ali stalno, tokom dužeg vremena.

Dijagnoza 

Za postavljanje dijagnoze je potrebno da poremećaj traje duže od tri meseca. Pregled se započinje detaljnim razgovorom o muškarčevom polnom životu i problemom sa erekcijom. Neki muškarci smatraju da je to nepotrebno čeprkanje po njihovoj intimi, međutim, to je neophodno da bi se postavila dijagnoza i razlikovala psihogena od organske impotencije. 

Nakon razgovora sledi fizički pregled polnih organa i digitorectalni pregled prostate. Vrše se i drugi pregledi, kao merenje krvnog pritiska, određivanje nivoa šećera i masnoća u krvi, određivanje testosterona, eventualno prolaktina, hormona štitne i nadbubrežne žlezde. 

Za ispitivanje erektilne reakcije obično se preporučuje test sa sildenafilom. Deset do petnaest minuta nakon injekcije, kod pacijenta sa normalnom cirkulacijom krvi u penisu, dolazi do erekcije. Tada se ispituje erektilna reakcija, zakrivljenost penisa i odgovor nakon erekcije. 

Terapija 

Kada se utvrdi uzrok impotencije, nastoji se da se on otkloni. Lečenje impotencije treba prepustiti specijalistima urolozima, seksolozima. 

  • Ako su uzrok hronične bolesti, kao dijabetes i ateroskleroza, onda je lečenje impotencije lečenje osnovne bolesti, kao i odgovarajuća ishrana, povećanje fizičke aktivnosti, prestanak pušenja i u slušaju alkoholizma, prestanak pijenja alkohola. U ishrani treba smanjiti unos masti, izbaciti svinjsku mast, loj, slaninu, suhomesnate proizvode, iznutrice, a uvesti maslinovo ulje, koristiti češće ribu, posebno plavu morsku, živinsko meso bez kožice, a crveno meso ređe, takođe koristiti obrano mleko, postan jogurt i sir.
  • Lekovi koji deluju na cirkulaciju i potpomažu erekciju, kao sildenafil, tadalafil i vardenafil. Oni deluju samo uz seksualnu stimulaciju tj. ne izazivaju erekciju sami po sebi. Mogu da se koriste samo uz preporuku lekara. Nesmeju da ih koriste ljudi koji boluju od kardiovaskularnih bolesti.
  • Apomorfin deluje na centralni nervni sistem pojačavajući erektilne impulse koji polaze iz njega, a nastaju u toku seksualne stimulacije.Ovaj lek je bezbedniji u odnosu na predhodne, ali i on može da se koristi samo po savetu lekara.
  • Aplikacija pojedinih supstanci (alprostadil) u uretru. Neželjeni efekti su infekcija urinarnog trakta, krvarenje iz uretre, prijapizam (erekcija koja bez stimulacije traje duže od 4 sata) i fibroza penisa.
  • Vakuum pumpe obezveđuju priliv krvi neophodan za erekciju, koja se održava postavljanjem prstena na koren penisa.Češće ga koriste stariji, pogotovu zbog toga što često imaju kontraindikacije za korišćenje lekova.Vakuum pumpe nekada mogu da izazovu bol i nemogućnost ejakulacije. Nesmeju da se koriste kod onih koji imaju antikoagulantnu terapiju i poremećaje krvarenja.
  • Injekcije(alprostadil), koje se daju u bočnu stranu penisa(u kavernozno telo) se preporučuju ljudima u braku i onima koji imaju stabilnu vezu, jer zahtevaju razumevanje partnerke. Neželjena dejstva mogu da budu bol pri ubodu i prijapizam.Ne koriste se kod poremećaja krvarenja i preosetljivosti na alprostadil.
  • Kod muškaraca, koji ne mogu ili ne žele da piju lekove može hirurčki da se ugradi penilna proteza. Postoje dve vrste penilnih proteza: maleabilne (semirigidne) i inflatabilne (dvokomponentne i trokomponentne).